ECGreet gaat weer aan de gang, eerst het hele nieuwe weblog bestuderen. Want er worden termen gebruikt waar ik niets van snap, nog niet…

Zojuist had ik al een heel nieuw stuk geschreven en dat verdween sneller dan ik het had getikt, grrr, verkeerde knop.

Dus, dit is een proef…

ECGreetje doorstart 3 is a post from ECGreetje.web-log.nl.

Hier wat foto’s van mijn eerste torso

De steen is een kobalt, een harde serpentijn maar wat zachter dan springstone.

Het hakken van de vorm van de taille.

De benen, al dachten veel mensen dat het een konijn zou worden, op z’n kop gezien…

De benen zitten erin nu nog een paar mooie borstjes…

Die borstjes zijn redelijk gelukt, nu de puntjes op de i nog

Op de sokkel en vervolgens de scherpe randen en andere hobbels en bobbels vijlen en nog een naveltje erin hakken.

Daar staat ze dan te glimmen…

Mijn allereerste torso en wat heb ik daarvan een hoop geleerd. Hierna heb ik nog een abstracte vorm gemaakt maar daar had ik lang niet zo veel plezier van als tijdens het maken van deze torso. Dus nu ben ik weer bezig met een vrouwelijke torso, het is verslavend…

Dit beeld heb ik gemaakt tijdens de workshops bij Remi Kruizinga zie ook de link links in het menu. Zonder zijn kennis, inzicht en lef had ik dit nooit kunnen maken. Maar ook de rustieke sfeer in het Ooievaarsdorp heeft behoorlijk meegeholpen.

Beeldhouwen Torso van een vrouw is a post from ECGreetje.web-log.nl.

Zie hier de website van de ABVAKABO

http://www.abvakabofnv.nl/nieuws/nieuws/akkoord-ziekenhuizen

Nieuwe CAO!!! is a post from ECGreetje.web-log.nl.

   Hoe moet dat nou? Als een patixc3xabnt wordt opgenomen willen we contactpersonen om in geval van calamiteiten te kunnen waarschuwen. In bijna alle gevallen hebben die niet nodig maar toch is het een belangrijk onderwerp.

Wie kunnen we bellen in geval van nood, als het niet goed gaat met u? 

Een dochter die ver weg woont is niet handig, een vrouw die zich presenteert als zenuwpees is ook zo wat om die belangrijke rol te geven. Laat staan een zeer gevorderde senior die geen auto rijd en slecht kan horen en zien. Zijn dat de aangewezen personen om in geval van een wilsonbekwame situatie te beslissen? 

Tijdens een opname op een hartbewaking is de sfeer nooit ontspannen en deze vraag blijft altijd een beetje vaag. Een collega van mij doet dat altijd heel zorgvuldig. Zij vraagt dan aan een echtgenote die braaf haar telefoonnummer geeft of zij werkelijk in staat is om direct naar het ziekenhuis te komen. xe2x80x98Begrijp me goed mevrouw, kunt u in geval van een hartstilstand of verslechtering een goede beslissing nemen?xe2x80x99

Het antwoord is dan vaak; nee, zuster schrijft u dan het telefoonnummer van mijn zoon als eerste opxe2x80x99.

Het lastigste is als er twee contactpersonen betrokken zijn bij een complexe patient die het niet goed kunnen vinden met elkaar. Beide dissen een verhaal op waar de ander niet fraai wordt neergezet, met vervolgens de eis, xe2x80x98u moet echt mij bellen als er wat gebeurd!xe2x80x99

Wie kan je dan vertrouwen? Wat is de waarheid? Voor wie is het goed?

De wasbeurt is vaak dan een mooi moment om met de betrokkene dat voorzichtig te bespreken. Al beperken die magnetronmatische waslapjes vaak die tijd, je bent zo snel klaarxe2x80xa6

Het zou mooi zijn als er fotoxe2x80x99s van de contactpersonen in het dossier zijn geplakt. We geven zo vaak informatie aan bezoekers die geen contactpersonen zijn. Het is even een hype geweest om tijdens het bezoekuur informatie te geven aan de bezoekers. In het kader van de privacywet mag dat eigenlijk niet. Hoe vaak wordt er niet gebeld, hoe het gaat met meneer of mevrouw Jansen en dan zo ongerust klinken dat je wat verteld. 

Laatst maakte een patixc3xabnt me daarop attent toen er iemand voor hem belde hoe het met hem ging. Dus ik liep met de telefoon naar hem toe en vroeg of hij deze persoon wilde spreken. Gelukkig had ik zijn naam verstaan en deze patixc3xabnt schrok bij het horen van de naam. Dat was dus een ongewenst persoon en gelukkig had ik niets verteld. 

Hoe vaak heb ik telefonisch iets doorgegeven over de toestand (gaat weer goed of hij is gedotterd of is weer naar huis) van een patixc3xabnt om de beller gerust te stellen? Het is blijkbaar een automatische reactie om een beller op de hoogte te stellen.

Zo zie je maar hoe belangrijk het is om je te verdiepen in contactpersonen. Maar telefonisch is het echt moeilijk. Misschien moeten we de contactpersonen een code geven om te checken of zij de echte contactpersonen zijn.

Ideetje?

 Goedemorgen, Hartbewaking u spreekt met Fleur. U wilt weten hoe het meneer Jansen gaat? Wat is uw code? xe2x80x98Nitro XZB12xe2x80x99 Ik check het even, dat is de goede code hoor!

Contactpersonen is a post from ECGreetje.web-log.nl.

En een stapje verder, de verpleegkundige die alles kan…

Bron:http://scrubsmag.com/the-nursing-uniform-of-the-future/

De artsen en verpleegkundigen hebben een extra chip waar naast de BIG registratie ook een emotion of mood indicatie ingebouwd is. Om de juiste link of klik met de patient te maken. Als patient en verpleegkundige met elkaar xe2x80x98matchenxe2x80x99 dan is de kans dat de patient goed hersteld nog beter. Ik zit dat hier ter plekke te verzinnen, maar volgens mij werkt dat. In andere takken van gezondheid en welzijn, dus ook de kapper e.d, is dat juist heel belangrijk. Wat maakt een kapper goed? Hij of zij verdiept zich in jouw wens of probleem en lost dat op, je krijgt het kapsel wat bij je past. 

Begrip en empathie zijn termen de je tijdens de opleiding veelvuldig hoort en zelfs in rollenspellen heb ik met deze termen gespeeld. 

Maar ja wat doe in de praktijk als iemand zijn aura of jouw aura kan xe2x80x98lezenxe2x80x99? Of eerst een pak tarotkaarten pakt en die dan de keuze kan maken voor CABG of PCI? Nu zijn dit makkelijke voorbeelden maar toch het komt voor.

Vaak is het moeilijker als iemand om wetenschappelijke bewijzen of leesvoer vraagt, xe2x80x98dokter, waar kan ik dat vinden op het internet?xe2x80x99

Kan ik zelf beslissen voor de biologische klep, die mechanische klep met orale antistolling past niet goed in mijn leven. xe2x80x98Ik ben veganist, ik wil niets in mijn lichaam waar een dier voor is gestorven!xe2x80x99 Of kunt u aantonen dat deze firma klimaatneutraal werkt?

xe2x80x98Kan ik even met de cardioloog spreken over die nieuwe stents uit Amerika, die wil ik hebben en ik kan ze eventueel zelf betalenxe2x80x99.

Mondig zijn is prettig maar ik merk dat extreme (is het wel extreem) mondigheid een behoorlijke klus is voor artsen en verpleegkundigen. We merken dat patienten en diens naasten vaak het internet gebruiken voor achtergrondinformatie. Maar hebben we daar begrip voor, kunnen we inleven in deze patienten?

Mijn ervaring is dat er weinig patienten kritische vragen stellen en blind vertrouwen op artsen en verpleegkunidgen. Met grote verbazing bekijk ik iedere werkdag dat patienten niet weten wat ze aan medicatie slikken en vervolgens angstig een paracetamolletje afslaan. Want al die gifstoffenxe2x80xa6

Van mij mag die kritische mondige patient komen, uitleggen over procedures en behandelingen vind ik veel leuker dan angst reduceren bij patienten die daarnaast ook niets willen weten.

Maar ja, dat hoort ook bij het vak.

Nieuwe verpleegkunde is a post from ECGreetje.web-log.nl.

Laten we beginnen met het ontbijt, een hotel is er niets bij, echt waar! Croissants (nog warm), broodjes, boterhammen (in alle kleuren), papjes, ontbijtgranen, 4 soorten kaas, zo ook de jam, veel vleeswaren, fruit, ontbijtkoek, crackers en twee maal per week een eitje. Al moet je als patient wel je best doen voor een beetje zout erbij. Want cardiologie, zout en roomboter is vloeken in de kerk. Al las ik laatst een stuk dat de Nederlanders Jodium tekort hebben, daar krijg je ook gezondsheidsklachten van.

De lunch wordt nu koud geserveerd, ook nu weer keuze uit diverse broodsoorten en beleg. Zelfs tonijnsalade, sellerysalade of rauwkost is mogelijk. Alleen de soep is verdwenen en dat is jammer. Cup a soup kan wel en dat staat weer haaks op het geen-zout beleid. Nou, ja de natriumarme soep werd toch al beleefd afgeslagen door onze patienten. Al missen wij wel de soep die vroeger over bleef na het delen, dat was toch wel lekker.

Iedere patient wordt op ondervoeding gescreend en bij gewichtsverlies van drie kilo krijgt men een extra hapje. Ik was bloednieuwsgierig naar die extraatjes maar die worden nog zwaarder bewaakt dan de Koh-I-Noor diamant. Het idee dat ze worden opgevreten worden door de verpleging is ondenkbaar. Voor zover ik heb mogen ontdekken zijn het stukjes kaas, Mars, roze koeken en nog meer knaagspul waar je niet aan moet denken om dat te eten als je ziekig ben. Ben benieuwd wie dat heeft bedacht. 

Als men echt aangetoond heeft dat een patient is ondervoed komt de firma Nutricia helpen met allerlei drankjes om extra eiwitten en energie aan te vullen. Ooit zoxe2x80x99n flesje of pakje gedronken? Het is niet lekker, niet te nassen dat spul. Ook niet extra koud of met ijsklonten om de smaakpapillen te foppen. Als ze echt van je houden gaan ze naar de Mc Donalds en halen ze een milkshake voor je, dan weet je zeker dat je caloriexc3xabn binnen krijgt en de smaak is beter. Doet er gelijk maar een paar nuggetjes bijxe2x80xa6

Oke, de bedoeling is goed maar is er ooit een onderzoek geweest of het werkelijk helpt? Inmiddels zijn er genoeg verpleegkundigen die bachelor of master zijn, is er iemand die dat wilt checken? Mag ook dubbelblind zijn, het onderzoek bedoel ikxe2x80xa6

Het diner, mag ik het zo noemen? Het avondeten is een diepvriesmaaltijd die magnetronmatisch en centraal (dus ergens anders, gelukkig) wordt opgewarmd. U kunt kiezen uit 8 maaltijden en ze smaken prima. Echt waar. Maar ze moeten wat doen aan de vorm, het is net of iemand een plat zandtaartje heeft gemaakt maar dan ingestort. Iets te compact naar mijn smaak. Tot nu toe staat de nasi-schotel samen met de spinazie met omelet op de gedeelde eerste plaats. 

Maar een pluim voor de bedenker die de menuxe2x80x99s heeft bedacht voor het gemalen dieet. Voorheen waren dat bolletjes puree en menig patient heb ik bedenkelijk zien kijken. Vooral kip met bloemkool en aardappelpuree was wel erg wittig heuvelachtig. Bedenk dan ook nog xe2x80x98zonder zoutxe2x80x99 en de eetlust vergaat direct. Nu heeft een lieve schat bedacht laten we de wortelpuree nu eens de vorm van een wortel geven en viola het wordt gegeten. Een Nobelprijs voor die vrouw of man die daar liefdevol heeft over nagedacht! 

Bij deze nieuwe wijze van warme maaltijden komt er een carrousel met mini verpakkingen zoals ketchup, ketjap, mosterd, mayonaise en dergelijke. Ik verwacht binnenkort al memoxe2x80x99s dat die voor de patienten zijn bedoeld en niet voor de camping.

Kortom als ik als verpleegkundige het nieuwe xe2x80x98etenxe2x80x99 mag beoordelen, geef ik voor het ontbijt en lunch een dikke tien. De warme maaltijden geef ik een acht het gaat alleen om dat rare vormpje wat ik raar vind. Maar die ondervoeding-toestanden screening en acties geef ik een twee! 

Voedertijd op de hartbewaking is a post from ECGreetje.web-log.nl.

Na de lange stilte van een jaar is de inspiratie weer aan het borrelen. Het spijt me vaste lezers, maar als de vingers boven de toetsen zweven zonder het resultaat van een leuk verhaal dan kan je er beter even mee stoppen.

Dat even werd dus ruim een jaar en ik kan niet anders beamen dat de tijd vliegtxe2x80xa6

Er is het een en ander veranderd. Ik ben niet meer werkzaam op de cathkamer maar weer op de CCU. Wonen in Maassluis en binnen een half uur in het ziekenhuis zijn voor en spoedprocedure viel me steeds zwaarder. Het verkeer is ook zo druk geworden en er was altijd wel een obstakel wat me vertraagde. Dat gaf me te veel stress. De mazzel was dat er gelukkig voldoende vacatures zijn op de CCU en ze wilden me ook nog in dienst nemen.

Nu na jaar kan ik melden dat het een mooie beslissing is geweest. Het is leuk om weer centraal te zijn in het proces rondom de patient. De verpleegkundige als spin in het web als regisseur, ontwikkelaar, begeleider en professional, en alle HBO-v-ers kunnen het rijtje wel afmaken.

Maar wat heb ik eigenlijk veel geleerd en gedaan op de cathkamer. Het is echt aan te bevelen om eens een poos aan de behandelkant te werken.

En, zo lichtvoetig zonder loodpakje!

Maar ook xe2x80x98wat is het warmxe2x80x99 op de afdeling. De cathkamer heeft in de regel (als er geen storing is) een constante temperatuur van 19 graden. Fris voor de patient maar lekker voor ons.

Wat is er in de cathkamer-periode allemaal veranderd op de CCU? Een toename van jonge collegaxe2x80x99s die bijvoorbeeld zijn geboren in het jaar dat ik diplomeerde, die de jaren 80 niet hebben meegemaakt. Ik word echt oud! Het is wel erg leuk om met die jongere generatie te werken. Er is een eerste harthulp, EHH, die een hele andere categorie van patienten biedt, ik moet zeggen, ik vind het leuk!

Dus de CCU is veel groter geworden niet alleen door de cardiologie maar ook door de interventiecardiologie, EFOxe2x80x99s en ablatiexe2x80x99s. Het hartcentrum timmert niet meer aan de weg maar is nu gewoon volwassen. Dat maakt de cardiologie wel completer, diverser en verfrissend en ook de aanwas van patienten.

Al met al ben ik nu weer helemaal thuis op de CCU.

Ik ben iets minder gaan werken, maak minder overuren en dat is wennen met de vakantieplanning. Het weer onregelmatig werken bevalt me goed en volgens mij heb ik dat ook wel gemist. Die vrije ochtend voor een avonddienst is wel erg lekker.

Mijn vaste maatje Helga H. mis ik wel, ik heb ze nog gevraagd om mee te gaan maar dat zag ze niet zitten. Gelukkig zie ik Helga H. nog regelmatig om lekker bij te kleppen!

Het is zo als het is; jou win some, you loose some…

ECGreetje is weer aan het bloggen. is a post from ECGreetje.web-log.nl.

Het stellen van de diagnose acuut myocardinfarct in aanwezigheid van een LBTB op het ECG is moeilijk. 50%-70% van de patienten met LBTB en verdenking op myocardinfarct blijken achteraf geen myocardinfarct te hebben doorgemaakt (Hands et al, 1988; Shlipak et al, 1999). De groep van patienten die wel een myocardinfarct doormaken kent een hoge mortaliteit en ondervindt een significante baat bij trombolyse (Sgarbossa et al, 1998; Fibrinolytic Therapy Trialists, 1994).

Sgarbossa et al heeft de volgende scoremethodiek voorgesteld om het risico van myocardinfarcering op het ECG te kunnen inschatten:
xf4x8fxb0x80 ST elevatie >=1mm concordant met het QRS complex = 5 punten
xf4x8fxb0x80 ST depressie >=1mm in afleiding V1, V2 of V3 = 3 punten
xf4x8fxb0x80 ST elevatie >=5mm discordant met het QRS complex = 2 punten
Een score van >=3 punten is consistent met de diagnose myocardinfarct.

Op het ECG klikken voor vergroting

De klinische bruikbaarheid van deze criteria is gevalideerd met behulp van verschillende studies waarbij alle studies een hoge specificiteit aantoonden maar tevens bij sommige studies een lage sensitiviteit. Hieruit vloeit voort dat de criteria niet kunnen worden gebruikt om een myocardinfarct uit te sluiten maar wel als effectief hulpmiddel gebruikt kunnen worden om waarschijnlijkheidsdiagnose myocardinfarct te bekrachtigen, mits toegepast in combinatie met andere klinische bevindingen.

Elena Sgarbossa MD is cardioloog, schrijver en vertaler. Zij schrijft en vertaalt complexe medische handboeken.

Bron vermelding:
Het ECG via www.ecg-clopedia.nl

Sgarbossa criteria is a post from ECGreetje.web-log.nl.

Op deze foto bij de gele pijl zie je de volledige afsluiting. Het voordeel van deze is dat er wel een soort tuutje te zien is. Dat is de plek waar dan met de wire wordt gemanipuleerd om deze te openen. Als deze dan geopend is, meestal na vele ballonnen, een stent en veel nablazen met harde ballons is het resultaat weer mooi.
xefxbfxbc

Andere technieken die aanvullend kunnen werken is de Rotablator Vooral als er een verkalking aanwezig is, die harde laag kalk weg kan slijpen. Over de Rotablator schrijf ik een ander blog.
Een andere techniek is de over the wire balloon. Een ballon die soepel is en de wire na het opblazen op zxe2x80x99n plek legt. Ook daarover een ander blog, alles op zijn tijd.

Wat betekend het voor de patixc3xabnt?
Een CTO-procedure is vaak langdurig en kan pijnlijk zijn. Als het bloedvat eindelijk geopend is wordt een gebied wat lang zeer weinig bloed kreeg ineens voorzien van een goede circulatie. Dezelfde verschijnselen zien we wel eens als bij een hartinfarct als het vat ineens open gaat. Hier gaat het verhaal, dotteren is zo makkelijk en je voelt er bijna niets van, om zeep. Door de lange procedure verliest de patixc3xabnt veel energie en daarna is hij of zij vaak zieker dan voor de procedure. Begeleiding is hier belangrijk, vooral voor de procedure. Uitleggen dat dit niet xe2x80x98effexe2x80x99 dotteren is maar dat het lang kan duren en dat de bekende klachten kunnen optreden en zelfs wel heftiger. Een goede voorbereiding is vaak het halve werk. Op tijd aanbieden van pijnstilling is prettig om het dotteren vol te houden. Vaak wordt bij zoxe2x80x99n procedure Reopro gegeven en als het infuus al voorbereid is met een verlenglijn hoeft de verpleegkundige niet onder het laken te duiken om dat aan te sluiten.

Na de procedure moet de patient direct wat drinken, als dat niet lukt kan een infuus aangesloten worden. Extra vocht om een goede urineproductie/ nierfunctie te houden en om het contrast uit te plassen wat de nieren bij dehydratie kan beinvloeden.

Maar een CTO kan ook erg snel open gaan en dan is de procedure zo klaar. De langste CTO procedure duurde 4 uur. Het grappige is dat de tijd heel anders verloopt als we geconcentreerd bezig zijn, die vliegt!

CTO-dag is a post from ECGreetje.web-log.nl.

Vandaag waren de zwaargewichten aan de beurt. Van de zes procedures waren er vijf boven de honderd kilo. Het varieerde van 101 tot 121 kilootjes schoon aan de haak. Dat was voor allen een radialisprocedure want dat scheelt weer met afdrukken en de rusturen voor deze dikhuiden.
Ik heb ze liever fors dan zo eng mager op de cathkamer, de dikkie diks zijn veel gezelliger en ook vandaag was weer het gelach goed hoorbaar op cathkamer 3.
Alle forse mannen hadden al wat ervaring op onze kamer en xc3xb2f gedotterd en geopereerd.
Maar ja, dat gewicht, hoe kom je daar van af? Van alles al gedaan en gelaten maar het komt er weer met extra kiloxe2x80x99s aan als je er mee stopt. xe2x80x98Datxe2x80x99 zijn dan de crash dieten en die werken maar even.
Maar voor de dikhuiden liep het allemaal anders dan verwacht, een CABG, een dotter wat weer een kadootje was, opnieuw bespreken en goed nieuws.
Naast deze gezellige dikkerds hadden we ook een man die dialysepatient was. Daar gingen we een complexe procedure bij uitvoeren. FFR en mogelijk dotteren van twee vaten en een dotter van een splitsing. Vooraf een bakkie koffie en er tegen aan. Het vervelende vond ik zelf dat ik niet wist dat hij maar xc3xa9xc3xa9n been had, dat stond nergens vermeld. Gecombineerd met een taalbarrierre was dat niet prettig. Gelukkig had mijn collega de prothese gezien en die loste dat galant op.
Onze afdelingsassistent had nog nooit een shunt gevoeld en die nodigde ik uit om dat eens te voelen. Arme Hettepet, die had dit nog nooit gevoeld en die schrok ervan. Alsof zij haar vingers brandde deinsde zij terug en kon het aparte ruisende gevoel niet benoemen. Aangezien onze afdelingsassistent bijna een ECG beter kan beoordelen dan menig collega wilde ik haar wat meer laten ervaren van de complexe achtergronden van onze patienten. Misschien moet ik de volgende keer niet zeggen; moet je hier eens voelen?
Maar van te voren wat uitleg geven wat een shunt is en hoe dat voelt. Sorry, Het!

Collega Cara had een metamorfose ondergaan in haar vrije dagen en kwam als een vamp op de afdeling. Een andere coupe, makeupje en een nieuwe kleur in het haar. Het zag er prachtig uit. Mensen die er goed uitzien bewegen zich zo anders.
Vervolgens hebben we onze cardioloog een beetje uitgedaagd om alleen maar radalisprocedures te doen want onze jonge fellowcardioloog uit Axe2x80x99dam doet niet anders. Zelfs in de spoed PCIxe2x80x99s werkt hij via de radialis wat onze bewondering heeft.
De rest van de cardiologen hadden een clubdagje van de NVC, dus het was rustig w.b. sfeer en weer druk met de werkzaamheden. Met een betrekkelijk klein clubje zusters en broeders hebben we fijn gewerkt.

Gezellige Dikkie Dik dag en wat een raar gevoel! is a post from ECGreetje.web-log.nl.